Standort Missioklinik • Klinikum Würzburg Mitte gGmbH

Bei nicht er­träg­li­chen Schmer­zen oder beim Auf­tre­ten von Läh­mungs­er­schei­nun­gen kann die mi­kro­chir­ur­gi­sche Ent­fer­nung des zu­grun­de­lie­gen­den Band­schei­ben­vor­falls not­wen­dig wer­den.

Wenn die Ana­to­mie der Wir­bel­säu­le es zu­lässt, kann ggf. eine scho­nen­de en­do­sko­pi­sche Ope­ra­ti­on an­ge­bo­ten wer­den.

Die Be­schwer­den durch einen engen Spi­nal­ka­nal äh­neln dem des Band­schei­ben­vor­falls und sind oft­mals nur über eine mi­kro­chir­ur­gi­sche De­kom­pres­si­on zu bes­sern. Bei frag­lich ge­stör­ter Sta­bi­li­tät der Wir­bel­ge­len­ke kann ein dynamisches interspinöses Implantat (Coflex) eine gute Zu­satz­op­ti­on sein, um die Be­las­tung der Wir­bel­ge­len­ke ab­zu­fan­gen.

Bei an­ge­bo­re­ner oder er­wor­be­ner In­sta­bi­li­tät kann es not­wen­dig sein, Ab­schnit­te der Wir­bel­säu­le ope­ra­tiv durch eine Spon­dy­lo­de­se oder Fu­si­on ru­hig­zu­stel­len. In aus­ge­such­ten Fäl­len kann über ein Schrau­ben­sys­tem eine Teil­sta­bi­li­sie­rung er­reicht wer­den, bei der die Band­schei­ben er­hal­ten wer­den kön­nen (Dy­na­mi­sche Sta­bi­li­sie­rung).

Bei Brü­chen der Wir­bel­kör­per kann die Sta­bi­li­sie­rung des Wir­bel­kör­pers mit ge­ziel­ter Ein­brin­gung von Kno­chen­ze­ment ra­sche Schmerz­lin­de­rung und eine deut­li­che Sta­bi­li­täts­ver­bes­se­rung brin­gen. Zur Verbesserung der Stabilität kann hier eine Kombination mit einem Fixateur interne erwogen werden.

Bei nicht er­träg­li­chen Schmer­zen oder Läh­mungs­er­schei­nun­gen auf dem Boden eines Band­schei­ben­vor­falls oder einer Ste­no­se ist die Ent­las­tungs- und Fu­si­ons­ope­ra­ti­on über einen vor­de­ren Zu­gang sehr oft die The­ra­pie der Wahl.

Eine Op­ti­on zur Ver­bes­se­rung der un­mit­tel­ba­ren Sta­bi­li­tät ist die zu­sätz­li­che Ein­brin­gung eines An­ker­plat­ten- oder Schrau­ben-Plat­ten­sys­tems.

Soll­ten ein oder meh­re­re Wir­bel­kör­per wegen schwe­rer Ste­no­se oder De­for­mi­tät ent­fernt wer­den müs­sen, ste­hen hier­für spe­zi­el­le Im­plan­ta­te zur Ver­fü­gung.

Bei gut er­hal­te­nen Wir­bel­ge­len­ken aber iso­liert ge­schä­dig­ter Band­schei­be kann, wie an der Len­den­wir­bel­säu­le, ein be­we­gungs­er­hal­ten­der Band­schei­ben­er­satz mit einer Pro­the­se ge­wählt wer­den.

In ein­zel­nen Fäl­len er­laubt es die Ana­to­mie, eine Ein­engung band­schei­ben­er­hal­tend über einen hin­te­ren Zu­gang nach der Frykholm-Tech­nik zu be­he­ben.

Bei aus­ge­wähl­ten Fäl­len mit fora­mi­na­ler Enge oder ge­rin­ger In­sta­bi­li­tät ist die­ses wenig in­va­si­ve Ver­fah­ren eine Er­wei­te­rung der ope­ra­ti­ven Mög­lich­kei­ten.

Bei kon­ser­va­tiv nicht mehr be­herrsch­ba­ren Schmer­zen der Ilio­sa­kral­ge­lenk-Re­gi­on auf dem Boden einer Ar­thro­se kann eine ope­ra­ti­ve Ru­hig­stel­lung des Ge­len­kes die letz­te The­ra­pie­mög­lich­keit sein.